名醫名片

姓名：李健

職務：上海援疆專家；市中心醫院院長助理，全科醫學中心主任兼老年醫學科主任

擅長：在老年高血壓、老年心血管疾病、老年失眠、老年血脂代謝紊亂、老年綜合評估等方面擁有豐富的臨床經驗

畢業院校：同濟大學醫學院

醫齡：13年

履歷：共產黨員，醫學博士、碩士研究生導師，上海同濟大學附屬同濟醫院老年科副主任醫師

坐診科室：老年醫學科專家門診

坐診時間：周三10:00—13:00

坐診地點：市中心醫院門診樓援疆專家工作室223房間

名醫坐診

厭食、失眠、血壓高 罪魁禍首竟是抑郁

患者看了很多?？漆t生，可仍然無法改善睡眠質量、血壓升高的情況，看著一言不發的患者，李健對其進行“老年綜合評估”

“老年綜合評估”能夠對老年人進行全方位的健康管理，這種全科管理理念有利于為改善老年人健康情況提供更好的服務

“李醫生，我母親的血壓一直降不下來，看過了?？坪筮€是無濟于事，到底是怎么回事？”5月24日，73歲的余燕（化名）在女兒的陪同下，來到了市中心醫院老年醫學科專家門診就診。當天，該科坐診的是上海援疆專家、市中心醫院全科醫學中心主任兼老年醫學科主任李健。

在其女兒的介紹下，李健了解到，20多年來，余燕看了很多?？漆t生，可仍然無法改變睡眠質量差的癥狀，現在又出現了血壓升高的情況?？粗碱^緊鎖、一言不發的余燕，李健便決定對余燕進行“老年綜合評估”。

首先，李健讓余燕做了PHQ-9抑郁癥篩查量表：“是否感到心情低落，沮喪或絕望？”“是否做事時提不起勁或沒有興趣？”“是否食欲不振或吃太多？”“是否有用某種方式傷害自己的念頭？”在得到余燕“時常心情低落，做事提不起興趣、食欲不振和有輕生的念頭”的答案后，李健初步診斷：余燕目前處于抑郁狀態。

在接下來的交談中，余燕的女兒告訴李健，余燕除了血壓高外，還有胃口差、便秘等癥狀。有了一定的判斷后，李健又給余燕做了匹茲堡睡眠質量指數量表和社會支持評定量表。

做篩查的過程中，李健得知，為了治療失眠，余燕一直在混合服用阿普唑侖和氯硝西泮兩種藥。

“這種治療方式非常不科學，兩種藥是同一種類型的藥物，如果混合服用，會加重患者的認知障礙，甚至導致患者出現肌無力的癥狀。如果老年人下肢無力，就容易摔倒，造成更多傷害?！崩罱≌f。

針對余燕的情況，李健對其進行了科學的治療：服用抗抑郁藥物米氮平；告知家屬情況，重視余燕的個人安全。

“米氮平的副作用會導致患者容易餓和嗜睡，剛好可以用副作用治療余燕胃口差、睡不著覺的問題?！崩罱≌f。

目前，余燕的抑郁狀態已有了一定的緩解，吃飯比以前多了，睡眠質量提高了，血壓也得到了有效控制?！叭绻皇沁@次就診，我不會知道母親竟然抑郁了，真是太謝謝李醫生開展的‘老年綜合評估’診療了，這真是惠及老年人的好服務?！庇嘌嗟呐畠赫f。

李健表示，“老年綜合評估”能夠對老年人進行全方位的健康管理。老年醫學科從傳統醫學?？频摹耙约膊橹行摹毕颉耙曰颊邽橹行摹鞭D變，關注的點不僅是病，而是人，這種全科管理理念的轉變將有利于為改善老年人健康情況提供更好的服務。

名醫分析

“老年綜合評估”適用于這些人

適合60歲以上，已出現生活或活動功能不全、已伴有老年綜合征等，合并有精神、社會支持問題，但具有一定恢復潛力的老年人

健康老年人、疾病終末期病人以及重度癡呆、臥床失能和急癥病人不宜做綜合評估

李健介紹，許多老年人都患有老年綜合征。常見的老年綜合征包括抑郁、肌少癥、跌倒、壓瘡、營養不良、衰弱、暈厥、疼痛、尿失禁、便秘、癡呆、譫妄、失眠、多重用藥、共病等。而此時，某一個?？撇荒軓母旧辖鉀Q老年人出現的問題，而應采用“老年綜合評估”進行干預。

“老年綜合評估”是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持及改善老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，能最大程度地提高老年人的生活質量。

老年人為什么要做綜合評估呢？

李健表示，許多老年人不只患有一種病，經常是多病并存，且都是慢性病?！袄夏瓴〉奶攸c是伴有多系統功能障礙；癥狀、體征多不典型；多重用藥、且有藥物副作用。因此，需要多學科團隊參與老年人的康復、診治及護理?！彼f，“為了改善患病老年人的功能健康狀況，提高老年生活質量，我們建議有需要的老年人都應接受‘老年綜合評估’?！?/p>

李健進一步表示，“老年綜合評估”適合60歲以上，已出現生活或活動功能不全（尤其是最近惡化者）、已伴有老年綜合征、老年共病、多重用藥、合并有精神方面問題、合并有社會支持問題（獨居、缺乏社會支持、疏于照顧）及多次住院，但具有一定恢復潛力的老年人。此類人群可從“老年綜合評估”中獲益。而健康老年人、疾病終末期病人以及重度癡呆、臥床失能和急癥病人，不宜做綜合評估。

名醫支招

“老年綜合評估”要做這些篩查

醫生會通過問卷或簡單問題的方式對患者進行初步篩查，其次，有針對性地對患者進行詳細評估，最后匯總問題并處理

對于一些存在明顯功能障礙的，比如營養、認知障礙等，采取干預措施改善以后，要定期到門診復評；對于有可疑或潛在功能障礙的老年人，一般需3個月定期復查

那么，如何預防老年綜合征？李健給出了以下建議——

首先，老年人應加強營養，降低營養不良的風險?？梢匝a充優質蛋白（如蛋、奶、肉等），攝入足夠的維生素D和膳食纖維。

其次，老年人應預防認知功能障礙，促進心理健康。比如積極回憶、評價往事，思考目前的時間、地點等信息，談論感興趣的話題，參與感興趣的活動。

最后，老年人應預防視力及聽力障礙。避免服用眼、耳毒性藥物，減少強光及噪音刺激，定期進行視力、聽力篩查，按需佩戴眼鏡、助聽器。

對于如何做“老年綜合評估”，李健表示，首先，醫生會通過問卷或簡單問題的方式對患者進行初步篩查，如聽力、視力是否下降，睡眠情況如何，有無跌倒情況，記憶力是否出現下降，日常生活能力有無異常；其次，有針對性地對患者進行詳細評估，如通過病史、查體、量表進一步評估，比如全面疾病評估、多重用藥管理、軀體功能評估、認知和心理評估、老年綜合征等；最后匯總問題并處理相關問題，必要時協調各?？乒餐幚韱栴}。

“‘老年綜合評估’包括一般醫學評估、軀體功能狀態評估、營養狀態評估、精神心理狀態評估、衰弱評估、肌少癥評估、疼痛評估、共病評估、多重用藥評估、睡眠障礙評估等17項內容?！崩罱≌f，“每位老年人評估的項目和結果各不相同，對于一些存在明顯功能障礙的，比如營養、認知障礙等，采取干預措施改善以后，按醫務人員要求進行定期門診復評；對于有可疑或潛在功能障礙的老年人，一般需3個月定期復查?！?/p>